患者身份識別是臨床護(hù)理工作中非常重要的基礎(chǔ)步驟，可以有效防止事故、差錯發(fā)生，保障醫(yī)療護(hù)理安全。給藥前患者的身份識別正確與否直接影響到護(hù)理醫(yī)療安全，但是對于信息技術(shù)較為有限的醫(yī)院來說，患者的身份識別僅僅依賴規(guī)范的人工核對程序，存在不確定性及醫(yī)療安全隱患。臨床護(hù)士往往因工作繁忙而忽略了查對環(huán)節(jié)，導(dǎo)致給藥錯誤的護(hù)理不良事件頻繁發(fā)生，而使用腕帶可有效防止對患者的錯誤識別，確保標(biāo)志對象的唯一性及正確。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種科學(xué)的醫(yī)療管理方法，是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。為了探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在患者腕帶應(yīng)用效果，本院自2013年7月開始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運用到腕帶使用中，采用PI3CA管理法對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的腕帶使用培訓(xùn)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

本院是三級甲等綜合醫(yī)院，共有53個護(hù)理單元，核定床位1810張，護(hù)理人員1035人。2013年7月，本院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到患者腕帶識別中。7月份共檢查45個護(hù)理單元，159名患者的腕帶；8月份共檢查43個護(hù)理單元，215名患者的腕帶。

1.2??方法

1.2.1??成立CQI小組：本院護(hù)理部成立了腕帶識別專項檢查質(zhì)量督察小組，由經(jīng)驗豐富、協(xié)調(diào)能力強的護(hù)士長及護(hù)理部質(zhì)量管理人員共4人組成。主要的職責(zé)是：

①??制訂計劃，根據(jù)計劃對腕帶使用情況進(jìn)行督查；

②??制定腕帶使用督查表；

③??對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題交由護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行原因分析，制定整改計劃；

④??修訂腕帶識別制度及流程，并對腕帶識別制度進(jìn)行補充；

⑤??無專用腕帶，家屬不配合；

⑥??科室對護(hù)理人員腕帶識別制度培訓(xùn)不到位、對執(zhí)行腕帶督察落實不到位。

1.2.5??制定和實施質(zhì)量改進(jìn)方案：

①??三次修訂《腕帶識別制度》、《腕帶使用流程》并制訂《腕帶識別制度的補充規(guī)定》（包括新生兒的腕帶管理和身份不明的患者身份識別），對腕帶過敏或不愿佩戴于腕部的患者，可將腕帶放置于胃管或上衣的第二顆紐扣處。進(jìn)一步規(guī)范腕帶書寫的具體要求；

②??護(hù)理部組織對修訂的制度及流程進(jìn)行全院范圍內(nèi)的規(guī)范化的培訓(xùn)，并對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核，并在護(hù)理工作中落實。科室內(nèi)反復(fù)強調(diào)，突出重點，提高護(hù)理人員對核對患者身份重要性的認(rèn)識；

③??加強護(hù)理人員責(zé)任心的教育，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確核對患者身份，確保在進(jìn)行有創(chuàng)操作前、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、轉(zhuǎn)接患者時對患者進(jìn)行腕帶的核對；

④??規(guī)范腕帶書寫，強調(diào)腕帶書寫字跡工整、規(guī)范、清晰，對過敏史、血型按照《腕帶識別制度》的要求進(jìn)行書寫，書寫時統(tǒng)一使用記號筆，字跡不清及時更換，更換時按照流程進(jìn)行；

⑤??手寫的腕帶字跡潦草，不易辨認(rèn)，容易出現(xiàn)漏項，與信息處進(jìn)行協(xié)調(diào)，對個別科室試行條形碼識別腕帶，提高腕帶書寫的準(zhǔn)確性，降低護(hù)士書寫腕帶的工作量，提高護(hù)士腕帶使用的依從性；

⑥??加強對患者的宣教，向患者反復(fù)講解腕帶使用的作用及意義，取得患者及家屬的理解及配合，鼓勵患者及家屬主動參與腕帶的核對；

⑦??腕帶識別專項質(zhì)控督查小組不定期檢查腕帶的規(guī)范使用及書寫，做好督查工作，并把結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)上公示，表揚先進(jìn)，批評落后。

2??觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)運用SPSS13.0的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用　檢驗對實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的前后進(jìn)行對照。

3??結(jié)果

實施腕帶使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前檢查腕帶159例，其中腕帶識別制度不知曉15例（9.43%），未查對患者腕帶36例22.64%），未佩戴腕帶7例（4.4%），腕帶書寫不規(guī)范64例（40.25%）。實施腕帶使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前檢查腕帶215例，護(hù)士對腕帶識別制度的不知曉率由9.43%下降到0，未核對腕帶率由22.64%下降到0.93%，患者未佩戴腕帶率由4.4%下降到0.47%，腕帶書寫不規(guī)范下降至2.33%，所有指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

4? 討論

4.1??保證護(hù)理和患者的安全確認(rèn)患者身份是醫(yī)療護(hù)理過程的前提，正確的患者身份識別是醫(yī)療安全的基本保障，不嚴(yán)謹(jǐn)、不清晰的病人識別是導(dǎo)致進(jìn)行錯誤手術(shù)的根本原因。腕帶識別制度的落實能有效減少差錯事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到住院患者腕帶識別中，針對存在的問題實施改進(jìn)措施，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心和自律性，從而有效防止因錯誤的識別患者身份及信息而導(dǎo)致的護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯的發(fā)生，保障了醫(yī)療和護(hù)理的安全。

4.2??提高護(hù)理管理水平腕帶的使用決定著整個醫(yī)院系統(tǒng)是否可以良好運作，如何規(guī)范護(hù)理人員的行為，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，是護(hù)理管理者的目標(biāo)。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，強調(diào)在原有的基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中，使護(hù)理管理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。因此，為了規(guī)范我院腕帶的使用，護(hù)理部自2013年7月開始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運用到腕帶識別中，成立腕帶識別專項檢查質(zhì)量督察小組，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，制定整改計劃，修訂《腕帶識別制度》、《腕帶使用流程》，制定《腕帶識別制度的補充規(guī)定》，對護(hù)理人員進(jìn)行腕帶識別的規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)理操作的行為。因而本院腕帶的使用得到了有效的管理：

①??降低了護(hù)士對腕帶識別制度不知曉的情況，減少了患者未佩戴腕帶的情況和腕帶不規(guī)范的書寫情況；

②??無1例因錯誤識別患者身份、信息發(fā)生的護(hù)理不良事件，醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量得以提高，這與其他的研究者的結(jié)果一致。

4.3??存在問題和對策

腕帶識別標(biāo)志是一項合理可行的識別措施，適用于當(dāng)前各項醫(yī)療活動。雖然使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效地規(guī)范腕帶的使用，但是仍然不能完全杜絕腕帶書寫的不規(guī)范性?；颊咦≡簳r間越長，信息就會模糊或失去作用，而頻繁的腕帶書寫、更換的流程則加重了護(hù)理的工作負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使用條形碼掃描器等先進(jìn)設(shè)備可有效克服標(biāo)志腕帶的不足之處，能夠最大限度地提高管理效率，這也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化管理的發(fā)展方向。因此，在以后的臨床實際工作中，應(yīng)該加大力度推行條形碼的腕帶使用。

作 者	翟懷香 ， 胡曉艷
出 處	實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年第19卷第14期